腰痛症を骨盤帯由来・腰椎由来・下肢由来に分類し、それぞれの解剖学、病態運動学から疼痛発生のメカニズムまで解説。
エビデンスに基づき、非特異的腰痛症の運動療法につながる基礎理論を学びます。
■講師：荒木 秀明（日本臨床徒手医学協会 代表／理学療法士）
医療
非特異的腰痛症に対する理学療法アプローチの歴史と現状、その疫学について解説。今後の講義を理解するための根幹となる内容です。
非特異的腰痛症の理学療法にあたって、腰部骨盤帯安定化についてここ30年来の歴史をひもときます。腹腔内圧理論から昨今の深層筋系理論に至るまでの推移を、エビデンスを交えながらくわしく解説します。
腰痛症のリハビテーションを行う際に必要不可欠な腰痛の総論について、以下の4項目を重点的に解説します。
（i）腰痛の疫学
（ii）特異的腰痛症・非特異的腰痛症の鑑別方法
（iii）現在世界的なスタンダードであるトリアージ〜Red flags・Green lights・Yellow flags分類〜
（iv）トリアージに準じた症例の供覧
以下の5点に着目した運動療法の効果について解説。最近注目の認知行動療法に関するレビューも取り上げています。
（i）機能障害
（ii）非特異的腰痛
（iii）深層筋障害
（iv）心理社会面
（v）病期
腰椎椎間板の機能と病態について、「椎間板の生体力学」と「加齢による変化」に分け、以下の4項目を重点的に解説。
・椎間関節 ・椎間板 ・線維輪 ・髄核
腰椎椎間関節の病態について、腰部脊柱管狭窄症を中心に解説。トピックとして、画像診断が絶対的ではない昨今注目を集めている「黄色靭帯」について取り上げます。高齢者に対する術後の運動療法の再考の必要性についてなど、示唆に富んだ内容です。
（i）椎間関節の機能解剖
（ii）椎間関節の生体力学（椎間関節性疼痛の発生機序）
（iii）腰部脊柱管狭窄症の病態
（iv）腰痛と黄色靭帯
椎間板性腰について、MRIを用いた軟骨終板変性分類、特に最近注目されているModicの変化を中心に解説。主な項目は以下の6項目です。
・椎間板性腰痛について
・Modic変化の疫学
・Modic変化の病態と病理
・Modic変化と腰椎機能
・Modic変化と臨床所見
・理学検査としてのModic変化
腰部多裂筋のエビデンスについて、基礎解剖(部位間での比較)、機能特性(部位間での収縮の特徴)、病態(腰痛症と健常人の比較)、再教育方法(効果的指導方法と限界)の4つの項目に分けて解説します。
下肢由来の腰痛について、以下の3項目を解説します。
(1) 下肢と姿勢：骨盤脊柱アライメントへの影響
(2) 下肢と姿勢：腰椎前弯への影響
(3) 腰痛：骨盤帯下肢筋活動への影響
腰痛だからといって腰椎だけをみるのではなく、股関節周囲などの四肢の動きに着目し、それに対する腰椎骨盤部の運動パターンを修正していくことの重要性についてお話します。
股関節由来の腰痛について、以下の3項目に分けて解説します。
(1)股関節由来の腰痛症の病態
(2)腰痛症例の股関節機能特性
(3)股関節疼痛誘発に準じたRCT
特に股関節痛と腰椎変性の関連性についてのデータ、変形性股関節症、骨盤の傾斜と後傾、股関節や腰部骨盤帯の可動性、股関節周囲筋の活動について重点的にお話しします。
膝関節由来の腰痛について、変形性膝関節症と脊柱アライメント(Knee-spine or Spine-Knee)、膝屈曲拘縮左右差と脊柱変化(矢状面・前額面・冠状面の影響)、(3)Knee-spine syndrome(ケーススタディ)の3つに分類し、以下の項目について重点的に解説します。
・高齢者の変形性膝関節症と姿勢との関連性
・膝OA
・膝屈曲変形･拘縮
・疼痛誘発テスト
足関節由来の腰痛についてCuboid syndromeを中心に、「足部アライメントと腰椎骨盤帯下肢機能」「足関節捻挫と立方骨症候群の病態」「立方骨疼痛誘発テストに準じたRCT」の3項目に分類し、以下の項目について重点的に解説します。
・足部過回内と骨盤、下肢ｱﾗｲﾒﾝﾄ
・足部の機能や形状と腰痛の関連性
・回内足腰痛
・足関節捻挫と腓骨位置
・立方骨症候群
・トレーニングやテストの結果と考察